La realizaciГіn e interpretaciГіn de la manometrГa farГngea resulta una tГ©cnica compleja que deberi?n de hacer especialistas con experiencia en la misma.
ElectromiografГa
La degluciГіn seria un acto neurolГіgico desplazandolo hacia el pelo muscular complejo, que implica a 26 pares musculares asi como cinco pares craneales. Desde el tema de mirada de la electromiografГa el estudio de disfagia y no ha transpirado odinofagia seria un estudio complejo que aporta informaciГіn significativa acerca de el patrГіn de estimulaciГіn nerviosa y replica muscular, diferenciando los variados grupos musculares 46,47 .
En estudios recientes se ha propuesto la electromiografГa con electrodos sobre superficie igual que mГ©todo sobre cribado sobre disfagia orofarГngea, evitando el analisis В«con agujaВ»; Г©ste mГ©todo seria rГЎpido asi como fГЎcilmente reproducible, aporta informaciГіn cualitativa que puede diferir el tratamiento rehabilitador posterior e inclusive la orientaciГіn diagnГіstica. Esta clase sobre estudio ademГЎs nunca implica radiaciГіn ni disconfort durante su realizaciГіn, seria rГЎpido desplazandolo hacia el pelo econГіmico, asi como en las pacientes que requieren tratamiento, la monitorizaciГіn electromiogrГЎfica objetivarГЎ datos evolutivos 48,49 .
AproximaciГіn terapГ©utica
La aproximaciГіn terapГ©utica es variable, en funcii?n de la causa de la disfagia orofarГngea. La proposito sobre la totalidad de las maniobras y no ha transpirado tratamientos serГЎ el dejar la correcta degluciГіn y evitar la aspiraciГіn bronquial.
Sobre forma general, el abordaje sobre la disfagia secundaria a alteraciones estructurales tales como tumores o divertГculos dependerГЎ de actuaciones quirГєrgicas; las pacientes con disfagia de comienzo esofГЎgico, por el opuesto, en su granГa se tratarГЎn de manera farmacolГіgica o con endoscopia terapГ©utica.
Centraremos este apartado en el tratamiento sobre la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial, distinguiendo pacientes extubados asi como pacientes traqueotomizados.
Pacientes extubados
En pacientes post-extubados no existe ningГєn analisis que demuestre el conveniente instante de la reintroducciГіn sobre la nutriciГіn oral, a pesar sobre existir evidencia de la elevada frecuencia de aspiraciones bronquiales nunca acompaГ±adas sobre destello tusГgeno 4,9-11 .
Tradicionalmente en enorme pieza de estas unidades sobre mimos intensivos (UCI) aquellos pacientes se han beneficiario de un margen de 12-24 horas en dieta absoluta, para evitar posibles complicaciones asociadas a broncoaspiraciГіn en caso de requerir reintubaciГіn por fracaso sobre extubaciГіn.
Las escasos estudios realizados al respecto aportan sobre manifiesto la eficacia de la restauraciГіn de el flujo aГ©reo transglГіtico asi como el crecimiento de la presiГіn subglГіtica despues de la extubaciГіn para recuperar el destello sobre cierre glГіtico efectivo y no ha transpirado una correcta degluciГіn 4,8,9,22 .
Un reinicio tardГo sobre la alimentaciГіn vГa oral (posiblemente mГЎs sobre 24 horas) y no ha transpirado ejercicios de la musculatura cervical, larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, del tipo: exhalaciones profundas, tos forzada, maniobras de Valsalva, ejercicios de В«carraspeoВ», inspiraciones lentas contenidas, pronunciaciГіn de vocales, etc.; debe de acontecer el plan a continuar en pacientes postextubados, especialmente en aquellos con mГЎs de 96 horas de intubaciГіn translarГngea, cuya probabilidad de sufrir algГєn grado de disfagia orofarГngea secundaria a la vГa aГ©rea artificial es mГЎs elevada 4,9-11 .
En el caso sobre diagnosticarse la disfagia, el paciente deberГЎ acontecer reevaluado sobre manera asiduo (dentro de 48 y no ha transpirado 72 horas); En Caso De Que la disfagia persiste despues de el tratamiento rehabilitador comentado, se deberГЎ descartar la existencia de traumatismos estructurales que la justifiquen y no ha transpirado que ademГЎs puedan acontecer subsidiarias sobre otras actitudes terapГ©uticas. Se tiene que realizar un estudio fibroscГіpico durante el que se puede hacer una evaluaciГіn versatil desplazandolo hacia el pelo test larГngeos sobre reflejos de aducciГіn sobre cuerdas y tusГgeno, lo que probablemente sea la conveniente elecciГіn. AdemГЎs, nunca se debe obviar que la notoriedad sobre un tubo orotraqueal nunca es lo Гєnico que puede perjudicar a la degluciГіn, debiГ©ndose eliminar otros causas, como la misma enfermedad responsable del utilizo de la ventilaciГіn mecГЎnica asi como su estado evolutivo (Fig. 4).
